关于优化调整铁岭市基本医疗保险转诊转院病种及诊疗项目目录的通知

来源:铁岭市医疗保障局 ??发布时间:2024年06月19日

各县(市)区医疗保障局,市医疗保障事务服务中心,各相关定点医疗机构:

  为进一步完善我市医疗保险异地就医相关政策及经办管理服务工作,优化经办管理流程,提升异地就医结算服务的便利性,按照省医保局、省财政厅《关于印发辽宁省医疗保险异地就医结算管理办法(2022年版)的通知》(辽医保发[2022]19号)要求,结合我市医疗机构设置和参保人员异地就医实际,在坚持以参保人员病情严重程度和本地医疗服务能力为客观依据开展异地转诊转院就医备案服务的基础上,对《铁岭市基本医疗保险转诊转院病种及诊疗项目目录》进行优化调整,现将调整后的铁岭市基本医疗保险转诊转院病种及诊疗项目目录公示如下,自2024年6月15日执行。?

铁岭市基本医疗保险转诊转院病种及诊疗项目目录

序号

科室

疾病名称/治疗方式

1

儿科

新生儿呼吸窘迫综合征需要肺泡表面活性物质、机械通气

2

儿科

新生儿溶血病需要换血治疗

3

儿科

新生儿重度高胆红素血症需换血治疗及评估预后等相关检查

4

儿科

新生儿顽固性低血糖

5

儿科

低于34周早产

6

儿科

重度新生儿缺氧缺血性疾病脑病及大量颅内出血的治疗及评估预后等需相关检查

7

儿科

新生儿各种产伤性疾病及先天缺陷手术治疗

8

儿科

先天性心脏病(需要手术治疗)

9

儿科

川崎病(形成冠脉瘤或丙球不耐受)

10

儿科

爆发性心肌炎或爆发性心内膜弹力纤维增生症

11

儿科

各种严重反复发作的心律失常的药物治疗及手术治疗

12

儿科

小儿梗阻性黄疸特殊检查及手术治疗

13

儿科

疑似消化道畸形需要确诊的患者

14

儿科

消化道出血、克罗恩病等需小儿胃镜等相关检查明确诊断及治疗

15

儿科

溃疡性结肠炎、肝硬化及食管胃底静脉曲张。

16

儿科

各种遗传、代谢性疾病

17

儿科

小儿癫痫/系统性红斑狼疮/幼年特发性关节炎/风湿热的确诊及治疗方案

18

儿科

原发性免疫缺陷病

19

儿科

甲亢或甲减需要制定个体化的治疗方案

20

儿科

内镜下取异物

21

儿科

特殊类型糖代谢紊乱及难治性糖尿病合并严重并发症或分型难确定者

22

儿科

重症药物中毒,无特效解毒剂,或需血液透析治疗

23

儿科

各种复杂型肾脏疾病需明确诊断及确定治疗方案,或肾活检及透析者

24

儿科

重症感染,合并多脏器衰竭

25

儿科

血友病诊断及治疗

26

儿科

各种小儿复杂外科手术

27

循环内科

冠脉搭桥术

28

循环内科

主动脉夹层治疗

29

循环内科

冠脉血管解剖异常/发育异常的PCI术

30

循环内科

心瓣膜病外科治疗/重度心瓣膜病介入治疗

31

循环内科

先心病外科治疗/重度先心病微创治疗

32

循环内科

肥厚性心肌病外科/消融治疗

33

循环内科

复杂/恶性心律失常的射频或起搏治疗

34

循环内科

危急症心肌炎治疗

35

循环内科

心肌活检

36

呼吸内科

纵膈及肺病变需要做超声支气管镜确诊的

37

呼吸内科

妊娠合并呼吸系统疾病的

38

消化内科

肝损害需人工肝治疗

39

消化内科

克罗恩病诊断及治疗

40

消化内科

中重度溃疡性结肠炎,转换治疗

41

消化内科

腹水原因不明,不排除结核性腹膜炎

42

消化内科

肝细胞移植

43

消化内科

门脉高压症tips治疗

44

消化内科

先天性非溶血性黄疸

45

消化内科

非特异性肠溃疡

46

消化内科

Wilson病诊断及诊疗

47

消化内镜科

小肠镜及胶囊内镜检查

48

消化内镜科

肝硬化食管胃底静脉曲张内镜下治疗(特殊病人)

49

泌尿外科

肾移植/开放或腔镜手术切除术

50

泌尿外科

肾移植血尿浓度检测

51

泌尿外科

复杂性别畸形手术

52

泌尿外科

复杂生育、勃起功能障碍等

53

泌尿外科

肾血管重建手术治疗/开放或腔镜手术切除术

54

泌尿外科

复杂小儿泌尿系统先天畸形/肾盂输尿管交界部狭窄/尿道下裂

55

泌尿外科

复杂泌尿系遗传疾病,畸形如马蹄肾、多囊肾、膀胱外翻手术

56

泌尿外科

复杂泌尿系肿瘤、射频消融

57

泌尿外科

复杂泌尿系尿瘘

58

泌尿外科

复杂神经源性膀胱/开放或腔镜手术起搏器置入等

59

泌尿外科

复杂尿道下裂/开放手术

60

泌尿外科

复杂男性尿失禁/尿道球部阴茎海绵体间置术

61

泌尿外科

复杂阴茎假体手术

62

泌尿外科

复杂勃起功能障碍血管转流术

63

泌尿外科

下腔静脉二级以上瘤栓

64

泌尿外科

无法完成的检查检验项目激素测定,骨扫描,核素

65

泌尿外科

其他不具备手术条件或设备的泌尿外科疾病

66

皮肤科

大疱性皮肤病需住院治疗

67

皮肤科

血管性皮肤病需住院治疗

68

皮肤科

三期梅毒需住院治疗

69

皮肤科

色素障碍性皮肤病需住院治疗

70

皮肤科

血管性皮肤病需住院治疗

71

皮肤科

红斑鳞屑性皮肤病需住院治疗

72

普外科

肝移植术后/复查、调整治疗

73

普外科

肝移植/手术及术后治疗

74

普外科

甲状腺癌术后/碘131治疗

75

普外科

动静脉血管疾病/手术治疗

76

普外科

直肠前突

77

普外科

肛门直肠狭窄

78

普外科

复杂疑难的肝胆恶性肿瘤及肝移植手术

79

普外科

动静脉血管疾病手术(腹主A瘤 腹主A夹层)

80

烧伤整形科

各种特殊烧伤(放射性烧伤、化学性烧伤、呼吸道烧伤、消化道烧伤、冻伤、电烧伤等/综合治疗)

81

烧伤整形科

婴幼儿烧伤、老年学烧伤合并基础性疾病/综合治疗

82

烧伤整形科

合并有其他多种疾病及精神疾病的烧伤患者/综合治疗

83

烧伤整形科

烧伤后瘢痕伴功能障碍及重要部位Ⅲ度以上烧伤/综合治疗

84

烧伤整形科

先天性畸形及需要器官再造/手术治疗

85

烧伤整形科

功能部位烧伤后及外伤后瘢痕/手术治疗

86

烧伤整形科

其他合并并发症、多种疾病及精神疾病的需要整形相关疾病手术治疗患者

87

烧伤整形科

慢性迁延性溃疡(窦道、肌肉、骨外露)及下肢血管性疾病(动脉闭塞症)糖尿病合并足坏死、坏疽、Ⅲ-Ⅳ度褥疮合并全身性疾病/综合治疗

88

神经内科

格林巴利累及呼吸

89

神经内科

重症肌无力

90

神经内科

重症脑炎/脑膜炎

91

神经内科

神经系统变性疾病

92

神经内科

遗传病

93

神经内科

运动神经元病

94

神经内科

亨廷顿病/多巴胺受体阻滞剂中枢多巴胺耗竭剂 r-氨基丁酸或乙酰胆碱类

95

神经外科

颅内占位性病变/立体定向伽马刀放射治疗

96

神经外科

颈动脉闭塞/复合手术开通颈内颈总动脉

97

神经外科

先天畸形手术

98

泌尿内科

需血浆置换的肾脏病

99

泌尿内科

需基因检测的肾脏病(遗传性和先天性肾脏病,如Alport综合征、Fabry病)

100

泌尿内科

梗阻性肾病引起尿毒症(需急诊手术解除梗阻)

101

泌尿内科

重症肾病伴其他脏器严重损害

102

眼科

眼眶减压术

103

眼科

眼眶肿瘤手术

104

眼科

眼部恶性肿瘤

105

眼科

眼眶骨骨折复位术

106

眼科

角膜移植术

107

眼科

角膜羊膜覆盖术

108

肿瘤内科

骨ECT检查

109

肿瘤内科

碘131治疗

110

肿瘤内科

粒子植入治疗

111

肿瘤内科

伽马刀治疗

112

肿瘤科

立体定向放射治疗(包括射波刀,X刀,r刀),伽马刀(适形调强能除外)

113

肿瘤科

后装腔内放射治疗

114

肿瘤科

全脊髓放射治疗

115

肿瘤科

妇科近距离放射治疗

116

肿瘤科

螺旋断层放射治疗系统(TOMO)

117

重症医学科

儿童重症

118

耳鼻喉科

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术

119

耳鼻喉科

侧颅底肿瘤手术

120

耳鼻喉科

听神经瘤手术

121

胸外科

病变侵及心脏等重要脏器、大血管、神经导致手术及术后风险大的患者

122

胸外科

病灶巨大,切除后需胸壁重建的患者;需肺移植、心脏移植、血管置换的患者

123

内分泌科

肾上腺疾病,嗜铬细胞瘤,肾上腺皮质低功,库欣氏病

124

内分泌科

原发甲状旁腺疾病

125

内分泌科

特殊的功能试验和抗体检测

126

风湿免疫科

严重自身免疫疾病需要血浆置换,免疫吸附治疗

127

风湿免疫科

严重自身免疫病需要大剂量免疫调节剂和免疫抑制剂

128

妇科

子宫畸形手术治疗(子宫纵膈除外)

129

妇科

滋养细胞疾病(葡萄胎除外)

130

妇科

合并严重内外科疾病的妇科手术

131

产科

妊娠合并心脏病(伴心衰、房颤、围产期心肌病)

132

产科

妊娠合并系统性红斑狼疮

133

产科

妊娠合并重症肝炎

134

产科

妊娠合并血小板减少(血小板〈50×10︿9/L)

135

产科

妊娠合并急性胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎

136

产科

凶险性前置胎盘

137

产科

完全性前置胎盘

138

产科

妊娠期急性脂肪肝

139

产科

重度子痫前期,孕周小,需要保胎

140

产科

妊娠高血压疾病并发HELLP综合征

141

口腔科

涎腺疾病需涎腺镜或特殊设备治疗

142

口腔科

颞颌关节疾病需关节镜手术治疗

143

口腔科

头颈部恶性肿瘤需粒子植入治疗

144

血液科

重型再生障碍性贫血,需要ATG/ALG治疗;造血干细胞移植治疗的

145

血液科

需要造血干细胞移植的疾病

146

血液科

少见类型疾病

147

血液科

合并有其他脏器严重功能异常的病例

148

血液科

因血制品供应困难的特殊时期

149

血液科

难治性血小板减少性紫癜

150

血液科

血友病患者需要手术治疗的

151

血液科

特殊血型(抗体)的输血治疗

152

传染科

肝炎肝衰竭需要肝移植

153

传染科

儿童水痘、麻疹、流脑、乙脑等重症或出现严重并发症

154

传染科

肾综合征出血热需透析治疗

155

结核病

耐多药结核

156

结核病

肺结核大咳血需肺动脉栓塞治疗

157

结核病

肺结核合并多器官功能衰竭

158

结核病

肺结核合并肺外脏器急性并发症

159

结核病

结核性脑膜炎椎管狭窄、梗阻

160

结核病

肺结核合并严重药物过敏需特殊治疗

161

结核病

气管支气管内膜结核需介入治疗

162

结核病

肺内(外)结核需手术治疗

163

综合

其他脏器移植和组织移植

164

综合

随着医学发展,疾病谱的变化,临床需要且铁岭地区不能满足诊治需要的特殊病种和特殊治疗